探索“家园与家院对接”的社区养老照护圈

2018-08-30 15:57:46 浏览次数：3589

为老服务的核心——不是替代老人，而是让老人恢复自理能力，恢复青春活力！

一、直面问题与思考

养老为什么难？核心原因有两个：一是“钱”的问题。老人的收入不抵当下及预期的支出；二是“健康”的问题。随着年龄增长，老人机体各器官功能衰减。这两者又相互作用，身体不佳，就会有看病支出增加，参与适当劳动机会减少，甚至是家务，连带影响家人。所以，以上两点的核心是 “健康”问题，老人老了，做不动了，身体差了，活动范围小了，生活风险高了，生活预期少了，区域发展就会减慢，等等引发一连串社会问题。

老人的核心问题不是年龄老了，是身体老了，是健康问题。

我们梳理出“为老服务”的几个维度。

1、从对“老人”定义出发的维度：把现在的“老人”分为两种，一种是身体健康的“长者”，一种是生活不能自理，身体有问题的“老人”。

2、从“老人需求”出发的维度：老人生活需求有四点，一是健康管理，二是生活照料，三是应急（风险）管理，四是文娱交友，参与社会活动及创造。

3、从社会养老模式出发的维度：机构长期养老（敬老院长期服务），机构喘息式养老服务（长者照护及日托），居家养老（基本不出门，居家获取照护及服务资源），社区养老（以基本生活区域为活动半径的生活照料及服务）。

4、从服务提供者维度看：包括政府公共服务供给、社会组织服务、社区服务平台统筹提供、企业提供的定制化服务等。

5、从服务提供内容的维度看：服务内容包含着老人生活的方方面面，健康管理、生活服务、金融服务、精神慰藉等等。

6、从养老服务产品生产的维度来看：服务产品包括智能设备、适老房居住环境和家具改造、家庭生活扶助设备、信息化平台管理、高质量的食品、药品的研发等。

7、从人的年龄维度来看：不仅为当下的老人提供服务，还要为当下还不是老人，甚至是青年人的未来养老预期提供的服务。

综上，为老服务是一项社会系统工程。

二、陆家嘴社区目前基本情况

截止6月底，陆家嘴社区户籍人口116494人，60岁以上老人38048人，占户籍总人口32.67%。独居老人2834人、纯老户家庭5245人、低保老人152人、特困供养老人31人、 80岁以上高龄老人6768人、“老伙伴计划”结对老人1314人，社区养老显现为高度城市化、深度老龄化、快速高龄化、纯老户、独居户增速快的特征，为做好社区养老服务工作，陆家嘴街道依托社区公益基金会，对社区养老状况开展了调查，经调查显示，一方面，社区为老服务设施供需差距大，原有养老设施跟不上近年来老年人口迅速增长，辖区内属街道管辖的敬老院仅有1家，内设93张床位，整个社区机构床位配比只有0.2%；另一方面，中心城区不具备大规模建设养老机构条件，土地空间几乎饱和，中心城区地价极高，建设养老机构市场吸引力不够；同时，社区居家养老和机构养老之间缺乏过渡，很多老人从家庭直接进入养老院，短时间内很难适应；而另一部分达不到评估标准，但居家照料确实有困难的老人，又被挡在机构养老服务之外。

经研究分析发现，老年人对社区居家养老服务的潜在需求量大，而社区居家养老服务从设施投入、组织发展、队伍建设等各方面都需要做好应对，因此我们充分整合街道养老资源，立足空间合理布局，动员专业化养老力量，把经济效益和社会效益更好地结合起来，最大程度地拓展社区养老功能。

打造为老服务15分钟生活服务圈思考分析

对象	问题	形式	备注
对生活不能完全自理和完全不能自理的老年人	需要有人照护	家人照护；机构照护；专业人士上门照护；	缺少专业服务人员，信息化平台及终端设备辅助
对生活不能完全自理和完全不能自理的老年人	资金来源	自己负担；政府福利性补贴；第三种模式	对特殊群体（孤老、低保、失能、失智）因资金不足而降低照护标准，降低生活质量的人
对生活能够自理，但需要一定帮助的老年人	需要搭把手服务	社区服务社会服务	对低保低收入者的服务标准
对生活能够自理，但需要一定帮助的老年人	资金来源	自己负担社区免费服务第三种模式	对低保低收入者的服务标准
对生活完全能够自理的老年人	文化娱乐价值再现	社区活动	对低保低收入者的服务标准
对生活完全能够自理的老年人	生活资金来源	自己负担第三种模式	对低保低收入者的服务标准

备注：第三种模式是指，建立个人社会实践认证账户，将其参与社会服务的累积积分与社会基本分红反馈和返利结合，通过互助保障协议实现生活资料的获得。

三、主要做法

陆家嘴街道为适应养老服务的新形势，贯彻市委“1+6”文件精神和长护险政策，以建设长者综合照护家园为切入口，整合养老服务资源，为社区老人提供从家庭照护到社区养老再到机构养老的 “15分钟养老照护圈”，实现不出陆家嘴社区便可享受到灵活多样、梯度衔接的“一站式综合照护”服务。

1、布点：长者照护、日托、社区图书阅览室、社区服务中心和文化中心改造、居民区活动室改造。在布点中，设置养老核心机构，虚化单纯追求养护床位固化机构，建立“一站多点综合照护”模式。

2、布局：将整个社区划为三个片区，每个片区都有一个综合照护中心，中心服务对外延伸。

3、动员：完善社会动员机制，培育居民区自治组织、引进社会组织、动员社会商家参与。

4、模式创新：

互助保障——搭建未来保障平台；

信息化及科技应用——形成更完善的保障网；

社区服务一体化——区域内融合与全社会融合资源调配和资源再造。

一是抓住“健康需求”这一牛鼻子，通过家门口服务体系建设布局，率先建立社区健康管理系统工程模式，凸显健康服务“全天候、零距离、精准化、参与性”

陆家嘴街道全面落实新区推进“家门口”服务体系建设的会议精神，以人民为中心的发展思想为核心，聚焦群众健康需求，提升社区健康素养，全力开展家门口健康服务体系的建设。

陆家嘴街道历经6年，将创新社会治理成果落地生根，精细化服务群众。通过自治金项目，在小区大力开展健康自治小组的培育，通过智慧社区建设，搭建社区健康信息化管理平台，联动社区卫生服务中心全面推广家庭医生签约制，建设家门口健康管理服务体系，引进信息能量医学技术和人工智能设备开展个性化预防预测工作，建设俞梦孙院士工作站，开展以人民健康为中心的社区健康管理服务系统工程建设。

二是抓住机构养护功能的核心，虚化单纯追求养护床位固化机构，建立“一站多点综合照护”模式，以“家园对接”探索社区养老“15分钟照护圈”

陆家嘴街道紧扣“需求导向、照护为本，原居养老、持续照料，医养融合、社区为重”理念，将陆家嘴社区养老版图规划分为梅园、崂山、东昌为核心的三个区域，分别在梅园地区将原社区事务受理服务分中心改造成为“陆家嘴长者综合照护家园”，这是新区首家综合型社区托养机构，内设长者之家、日托和护理站，在崂山地区以陆家嘴敬老院和日托为设施点，在东昌地区以商城路上莫泰168旅馆规划建设1家新的敬老院，通过在三个核心片区的养老设施规划布局，同时引入专业养老社会组织，开展机构养老的委托运营和提供居家养老服务，在陆家嘴社区建设“15分钟养老照护圈”。

1、在功能设置上对内拓展和对外延伸并重

一是内部拓展。长者综合照护家园采用“3+3”构架，即“长者照护家园、日间照护中心、居家养老服务中心（家庭照护增能坊）”3类服务型设施，和“居家照护站、社区护理站、社区康复站”3个支持性机构。布局“6+1”功能，即6个室内服务空间（含长者照护、日间照护、日间康复、居家照护、社区护理和家庭照护增能坊）和1处户外感官训练花园。1000平方米空间里，集合了喘息服务、24小时中短期住养、日间托养、居家上门服务等诸多功能，使得有限的设施功能辐射服务远远超过实际使用面积。

二是对外延伸。向家庭提供辅助用具租赁培训、适老用具使用指导、护老技能培训、家庭无障碍环境改善等服务，将养老服务延伸至家庭；向养老机构提供过渡式安排，在机构养老和居家养老之间作补充，将养老服务延伸至机构；向有需求的老人定期提供免费洗澡等服务，将养老服务延伸至社区。

2、在经营模式上公共属性和社会参与并重

一是政府主导，引进专业化组织运营。在确保公办属性前提下（入住老年人的审定权、入住价格的审核权、服务质量评估权归属街道），委托专业服务机构（上海福苑养老服务中心）和社会组织（孵化成立了陆家嘴社区老年人日间照护中心和长者照护之家两家民非组织）整体运营项目。

二是专业理念贯穿始终。转变“养老服务政府全包”工作理念，让专业的社会组织做专业的事，最大程度开发社区 “嵌入式”微小机构的服务功能。

3、在运作方式上，突出特色与联动发展并重

（1）机构联动。与街道崂二敬老院联动发展，一体化运营，共享后勤厨房设施、康复师社工师等专业技术人员、中高层管理团队等机构资源，促进社区托养机构的可持续发展。

（2）信息联动。将新区社会治理综合信息服务平台、全岗通、社区服务一体化平台和陆家嘴易生活微信号、家庭医生辅助管理系统、健康生活状态监测平台等信息技术平台相结合，共享老年人健康和生活信息。

（3）组织联动。与区卫计委、社区卫生服务中心等医疗组织联动，推动建立社区护理站，探索“医养结合”的长期照护新模式。与街道居家养老服务中心、街道老年协会、上海福苑养老服务中心、上海福佳护理站、上海善行文化有限公司、陆家嘴慈爱服务社、陆家嘴社区公益基金会、陆家嘴社会组织服务中心等组织联动，同时与街道社区服务中心、文化中心、居民区家门口服务站、健康小屋、公益小屋、老年活动室、街道慈善超市、图书馆等共享服务资源，打造灵活便捷的15分钟养老照护圈。

（4）项目联动。将长者照护家园和公益招投标项目、政府购买服务项目、居民区自治金项目（如爱心铃、为老编织、健康管理等，累计约100多个）对接，统筹调配，根据老年人需求提出申请，让老年人参与实施，对接老年人服务需求。

三是完善社会动员机制，以社会化运作项目化实施为核心，改变原先政府一元化服务模式，有效整合和有序调配辖区内为老服务资源，完善社区为老服务功能

1、改造居民区老年活动室，结合家门口服务，目前已全部完成改建工作。

2、新建社区图书阅览室。2015年街道将位于乳山路的原出租于社会开设饭店的用房收回，建设公共服务空间，即社区阅览室。新装修过的阅览室于今年年初正式投入运营，建筑面积达1000多平方米，内有近50000册馆藏书籍，并且配备18台电脑构建电子阅览平台，吸引了社区广大居民前来阅读，80%为社区老年人，阅览室的投入启用极大地丰富了社区老年人的业余生活，为他们的生活注入了阅读的乐趣，满足了他们的精神文化需求。

3、引入社会化助餐服务新模式。坚持以政府“主导”加 “引导”的方式，鼓励社会力量参与到为老服务中，实现为老助餐服务供给从一元化到多元化的转变。目前街道社区服务中心服务助餐人数每天有150人；社会助餐服务近200人。下一步街道社区服务办将进一步深化社会参与式助餐模式。动员更多的餐饮商家加盟。探索餐饮店定期提供助老公益餐的运作模式。

4、培育及引入社会养老服务专业化组织。如，社区居家养老服务社，提供居家养老六助服务。老年协会，为社区老年人提供老年读书会、老年维权、老年文体、《红枫报》等服务，为独居老年人提供家庭互助服务（“老伙伴”计划），组织近300名志愿者与街道所有独居老人结对服务。伙伴聚家养老服务社，为陆家嘴街道700名80岁以上未纳入 “六助”服务的有需求的老人提供为老服务。

四、工作成效

1、依托长者家园辐射社区居家养老

陆家嘴长者家园自2017年初建成投入使用以来，其中长之家已累计为57位老人提供入住服务、日托累计提供2420人次的日间照护服务、为社区困难、独居老人提供了250多人次助浴服务、为10户家庭提供适老化改造需求评估、为4户困难老人提供了辅具用具、为100户家庭提供了家庭照护培训、为10户困难老人家庭提供200小时居家养老服务、制作了8套家庭照护教学视频，并向社区部分家庭免费发放、开展入社区大型咨询活动3次，共有1000多位居民参与。陆家嘴街道还以长者家园为依托，通过与上海福苑养老服务中心合作，新组建了一支15人的居家养老服务队伍，为54位老人提供政策性养老服务，累计服务7756人次，服务时间14867小时，同时提供市场化居家服务累计239人次，服务时间528小时。陆家嘴街道居家养老服务中心服务政策性补贴老人302人，累计服务36242人次，养老服务补贴826950元，另外还服务老干部、计生、优抚老人等113人，其中服务项目中占比最高的为助洁，其次为健康按摩、助浴、理发等。

2、以公益性组织转制为契机发展养老社会组织

2018年陆家嘴街道以长护险实施和梅园联帮居家养老服务社（公益性组织）转制为契机，扶持陆家嘴街道居家养老服务中心发展，将31名助老员转入居家服务中心，申请成为长护险定点服务机构，并安排首批10名助老员参加医疗护理员培训，做好从设备到系统到组织管理、队伍准备等一系列前期筹备工作。

3、做好政策宣传确保新老政策平稳衔接

另外，针对长护险实施后养老服务补贴政策的调整，积极做好服务老人的情况梳理和宣传告知工作、以及相关工作人员的政策培训和政策宣传，截止7月底，陆家嘴社区事务受理中心共接待长护险咨询2125人、受理739人，评估等级在2-6级的共474人，目前在各类长护险服务机构已享受长护险服务的老人为309人。

2018年5月份，根据市、区要求在街道综合为老服务中心试点成立了社区养老设施顾问点，梳理了陆家嘴社区养老设施清单、养老服务资源清单、各类养老服务价格和养老服务政策，面向社区居民开展咨询接待，至目前为街道居家养老服务中心和社区养老顾问点共接待有关长护险和养老服务补贴咨询100多人次，处理有关长护险和居家服务投诉30多起，并通过街道社区服务中心68882220呼叫平台对80岁以上老人进行了定期关爱呼叫及热线接单处置。

五、存在问题及建议

养老服务离不开政策、资金的支持和各类养老服务组织的发展壮大，长护险、养老服务补贴政策的实施，从政策上、资金上、服务供给上保障了更多老人可以享受居家养老，给予了养老社会组织发展的机遇，但是在长护险、养老服务等政策实施的过程中，也存在一些问题和建议。

1、有关养老服务的内容和实际的需求满足，还存在一定的差距，特别是广大老年人所需要的一些居家生活照料类的服务还需要从政策上进一步调整。

2、养老服务从业人员的培训体系、来源渠道还需要进一步加强，同时对吸引和培养从业人员还需从政策、制度等方面综合给予鼓励。

3、对养老服务行业监管以及养老服务组织的管理还需进一步加强，养老服务组织的标准化建设、养老服务体系的顶层设计、社会化多元参与养老服务等方面还需要进一步立足当前、着眼长远、系统治理、综合施策。

4、养老服务领域还面临着护理资源少、空间资源少、管理经验缺乏等诸多难点和风险，尤其是高度城市化的中心城区，空间基本已经饱和，如何通过养老服务供给方式创新、养老保障制度创新、监管方式创新，形成合理完整的养老服务梯度，有效解决养老服务供给不足和结构失衡的问题。

5、日托服务存在供需不平衡的情况，需要进一步研究有潜在入托老人的需求，以便更有针对性地做好日托的运营管理。

陆家嘴街道为老服务工作未来将进一步立足社区实际情况，整合、优化资源，以开放、合作、共享为指导思想，坚持满足广大老年人对养老服务的需求为前提，以构建15分钟养老照护圈为目标，建设好为老服务工作平台，让陆家嘴的老年人在家门口享受到更多的养老服务。